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RPTC质子治疗28岁女性鼻咽癌复发

携康长荣2016-08-01

放射治疗是鼻咽癌惟一的根治性手段,但约有10%的鼻咽癌患者,在完成根治性治疗后,可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发。再次光子放疗较不敏感,肿瘤控制的效果也更为局限。另外,即使采用光子IMRT(调强放疗)再次放疗,超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤,严重的黏膜坏死可能进一步造成鼻咽腔大出血而危及患者的生命。而质子特有在物理学优势,给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。以下是中国一位患者在RPTC的鼻咽癌复发质子治疗案例。

基本病情:

病种:鼻咽癌(复发)质子治疗

性别:女

年龄:28岁

首发时间:2013年7月

首发部位:左侧鼻咽

肿瘤扩散:颈部淋巴结

病理结果:

非角化性癌,分化较差。

免疫组化:

2013年7月26日 CK+,EMA+,Vim—,LCA。

2015年2月6日 CAM5.2,AE3+,P63+,Ki-67(+约30%)。

病史与治疗:

2013年7月左耳听力下降及左上颈明显肿大淋巴结。

活检报告:(鼻咽)非角化性癌,分化较差。

免疫组化:CK+,EMA+,Vim-,LCA-。

7月29日MRI:鼻咽腔肿瘤侵润咽旁和颅底。双侧淋巴结转移。

鼻咽癌诊断:T3N1M0。

2013年8月6日开始 两疗程化疗:多西他赛和奈达铂。

病程治疗影像对比:

2013年9月到11月 鼻咽原发灶和颈部区域进行的放射剂量分别是70.4Gy和60Gy,同步顺铂化疗。

2015年2月4日 MRI:鼻炎左侧壁增厚,对比之前影像略有增大。

活检报告:灶区见少量上皮样细胞侵润。符合非角化性癌,未分化型。

免疫组化:CAM5.2,AE1/AE3+,P63+,Ki-67(+,约30%)。

左侧鼻腔壁肿瘤局部复发。

RPTC(德国慕尼黑质子中心)治疗情况:

治疗时,利用单次(1天2次)剂量1.50 Gy(RBE)、总剂量60Gy(RBE)的射线集中照射肉眼可见肿瘤。每周由肿瘤医师进行顺铂化疗同步质子治疗。

鼻咽癌复发质子治疗期间耐受性:

患者完成了质子治疗并伴随正常合理的毒副作用。患者在左脸射线入射区域产生轻度皮炎。在治疗期间,吴女士之前存在的口腔干燥加重。她也出现轻微耳鸣。在质子治疗后,这些症状可持续2到6周时间,且通常是自限性的。

治疗后患者状况与前后检查结果(影像)跟踪、对比:

唾液分泌、皮肤、甲状腺无显著影响。治疗后两个月上班。

鼻咽癌首发,2013年8月2日MRI:鼻咽腔不对称,左侧咽隐窝消失。鼻咽癌伴头长肌及颅底骨质侵犯。左侧咽后及左颈部淋巴结肿大、右颈部多发小淋巴结肿大。

放化疗后,2013年11月10日MRI:对比前片2013-8-1,鼻咽顶后壁肿块较前缩小。鼻咽癌颅底骨质侵犯,左侧咽后及左颈部淋巴结肿大,治疗后较前缩小。

鼻咽癌放化疗一年三个月中复查四次,未见明显复发征象。直到2015年2月4日MRI:鼻咽癌治疗后,鼻咽左侧壁增厚强化,略有增大。双侧颈部未见异常肿大淋巴结, 左侧鼻腔壁肿瘤局部复发。

质子治疗鼻咽癌后第一次复查,2015年8月18日MRI:鼻咽癌治疗后,对比前片2015-02-04,鼻咽部左侧壁增厚强化较前退缩,咽隐窝略浅,咽旁间隙对称。所见双侧咽后及上颈部未见明显肿大淋巴结。

质子治疗鼻咽癌后第二次复查,2015年11月16日MRI:鼻咽癌治疗后改变,目前未见明显软组织或异常信号灶。

(责任编辑:石衣)